X前言
自2024年末至今，我市流行性感冒的患病人數(shù)劇增，錦州市中心醫(yī)院呼吸科就診人數(shù)居高不下，其中流感患者或因流感樣癥狀來(lái)診患者人數(shù)較多，確診流感的人群中99%為甲型流感，少數(shù)乙型流感，另外有少數(shù)腺病毒、鼻病毒等。與往年相比，流行性感冒的患病人數(shù)及患病率明顯增加，且出現(xiàn)肺炎等合并癥的患者明顯增加。那么，就讓我們來(lái)詳細(xì)了解一下這個(gè)來(lái)勢(shì)洶洶的傳染病吧。
流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒分別引起的一種急性呼吸道疾病，屬于丙類傳染病。流行性感冒是由流感病毒感染引起，流感病毒是一種RNA病毒，其中人類流感病毒分為甲、乙、丙三型（即A、B、C三型），三型間無(wú)交叉免疫。流感病毒易發(fā)生抗原變異，由于不斷發(fā)生抗原變異導(dǎo)致流感反復(fù)流行。甲型流感病毒抗原變異頻繁、傳染性強(qiáng)，常引起流感大流行，甚至是世界大流行。乙型流感呈爆發(fā)或小流行。丙型以散發(fā)為主。
01主要癥狀
1.咽喉腫痛：流感的早期癥狀多為咽喉腫痛，這是因?yàn)榱鞲胁《厩址秆屎眇つ?dǎo)致咽喉黏膜充血及水腫，炎癥介質(zhì)釋放后就會(huì)引起咽喉腫痛。
2.發(fā)熱：流感病毒進(jìn)入人體后，會(huì)刺激免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，多為高熱可達(dá)39-40℃。也有部分患者中低熱，發(fā)熱多在1～2天內(nèi)達(dá)高峰，3～4天內(nèi)退熱。
3.全身酸痛：流感病毒產(chǎn)生的毒素會(huì)通過(guò)血液循環(huán)侵入肌肉組織，產(chǎn)生肌肉痛，或是發(fā)熱引發(fā)乳酸產(chǎn)生增多，在軟組織內(nèi)堆積，引起全身酸痛。這也是與普通感冒不同的癥狀。
4.乏力：免疫系統(tǒng)在清除病毒的過(guò)程中，會(huì)消耗較多能量，并且自身新陳代謝比較快，所以容易出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，且體力恢復(fù)常需要1~2周。
5.鼻塞流涕：全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)后，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀卻更加明顯，常持續(xù)1～2周后才逐漸消失。
02臨床分型
1.單純型流感
急性起病，體溫39-40℃，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯，呼吸道卡他癥狀輕微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無(wú)分泌物，肺部可及干性啰音。
2.肺炎型流感
起初癥狀與普通流感類似，但1-3天后迅速加重，易合并多臟器功能衰竭。多發(fā)生于老人、小孩、原有心肺疾患的慢性病及免疫力低下人群。原因：原發(fā)病毒性肺炎，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，混合細(xì)菌病毒肺炎。表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高。
3.中毒性流感
以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。
4.胃腸炎型流感
少見(jiàn)，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。
03并發(fā)癥
1.呼吸系統(tǒng)：細(xì)菌性氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎、肺炎。
2.Reye綜合癥： Reye綜合癥是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無(wú)黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。
3.其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。
治療
1.一般治療
患者首先應(yīng)該進(jìn)行隔離并臥床休息，多飲水，保持鼻、咽以及口腔衛(wèi)生。出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的患者，可給予呼吸支持治療，可采用鼻導(dǎo)管、面罩的方式進(jìn)行氧療。這種情況要及時(shí)就醫(yī)。高熱患者可以給予物流降溫或者服用解熱藥物；咳嗽、咳痰嚴(yán)重的患者可以給予止咳祛痰藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。
特別提醒：如出現(xiàn)氣短或高熱不退患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2.藥物治療
目前已有的抗流感病毒藥：奧司他韋、瑪巴洛沙韋、扎那米韋及帕拉米韋等，對(duì)甲、乙型流感病毒均有效。
奧司他韋:主要通過(guò)抑制神經(jīng)氨酸酶的活性，阻止病毒顆粒的釋放，從而減少病毒的傳播。
瑪巴洛沙韋:作為一種帽狀結(jié)構(gòu)依賴性核酸內(nèi)切酶抑制劑，它能直接阻止病毒復(fù)制，從而抑制病毒的增殖。
適用人群
奧司他韋:用于成人和1歲及1歲以上的兒童的甲型和乙型流感治療；用于成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。奧司他韋對(duì)嬰幼兒和孕婦應(yīng)用更安全。
瑪巴洛沙韋:用于既往健康的成人和5歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的成人和12歲及以上兒童流感患者。
用法用量
奧司他韋:在首次出現(xiàn)癥狀48小時(shí)以內(nèi)服用，療程通常為5天。磷酸奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時(shí)的推薦口服劑量為75mg，每日1次，至少10天。同樣應(yīng)在密切接觸后2天內(nèi)開(kāi)始用藥。磷酸奧司他韋用于流感季節(jié)時(shí)預(yù)防流感的推薦劑量為75mg，每日1次。有數(shù)據(jù)表明連用藥物6周安全有效。服藥期間一直具有預(yù)防作用。
瑪巴洛沙韋:在流感癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)服用，可與或不與食物同服。應(yīng)避免本品與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料、含高價(jià)陽(yáng)離子的瀉藥、抗酸藥或口服補(bǔ)充劑（如，鈣、鐵、鎂、硒或鋅）同時(shí)服用。全病程只需服用一次，便于管理和使用。
3.中醫(yī)治療
連花清瘟膠囊、疏風(fēng)解毒膠囊等中成藥。具有良好的疏風(fēng)清熱、解毒利咽的功效，具有很好的解熱和止咳效果對(duì)癥治療作用。
4.飲食調(diào)理
患者應(yīng)以清淡飲食為主，多吃易消化、高維生素的食品，可滿足人體營(yíng)養(yǎng)需求。應(yīng)注意少食多餐，避免暴飲暴食，同時(shí)，應(yīng)增加患者的飲水量，保證水量充足，避免患者發(fā)生脫水問(wèn)題。患者應(yīng)多食含維生素C的食物，如西紅柿、獼猴桃、橘子等水果，若患者食欲不振，可榨汁飲用?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)盡量選擇半流質(zhì)飲食，如面條、米粥、蛋湯等食物，可降低胃腸壓力，有助于食物的消化、吸收?；颊邞?yīng)避免食用辛辣刺激、生冷、油膩食品，防止脾胃受損，加重病情?？人曰颊邞?yīng)注意少鹽飲食，因?yàn)辂}分過(guò)高對(duì)口腔及咽喉黏膜可產(chǎn)生刺激作用，加重咳嗽癥狀。
注意事項(xiàng)
奧司他韋和瑪巴洛沙韋常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉和頭痛。切忌瑪巴洛沙韋不可與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料、含多價(jià)陽(yáng)離子的瀉藥和抗酸藥服用，或者含有鈣、鎂、鐵、鋅、硒補(bǔ)充劑同時(shí)服用也要避免。
信息提供/醫(yī)務(wù)部 呼吸科 藥學(xué)部
審稿/醫(yī)務(wù)部 郭錦軍 呼吸科 劉錦 藥學(xué)部 袁源
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
