導(dǎo)語
右下腹部疼痛是闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)，但當(dāng)患者已經(jīng)做了闌尾切除手術(shù)，又是什么原因引起的右下腹疼痛呢？
病史
女，42歲，右下腹反復(fù)疼痛，癥狀已持續(xù)5個月，過去24h癥狀加重?；颊吒雇窗l(fā)作期間，有時有黑便，但此次腹痛發(fā)作沒有?；颊?個半月前，在其他醫(yī)療機構(gòu)接受了闌尾切除手術(shù)。患者上一次癥狀發(fā)作是在2個月前，診斷為回盲部套疊，進行了保守治療，無不良反應(yīng)。
診斷治療
患者無發(fā)熱，主要生命體征均正常。腹部觸診發(fā)現(xiàn)右骼窩有3.5x2.5x3.0厘米的包塊，腹壁緊張度正常，無反跳痛等。白細(xì)胞計數(shù)12x109／兒，中性粒細(xì)胞占92%。尿檢結(jié)果正常。腹部超聲檢查顯示一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，符合「回盲部套疊」的特征，術(shù)前診斷為回盲部套疊。在全麻狀態(tài)下，行剖腹探查術(shù)，正中切口進入腹腔。發(fā)現(xiàn)近2.5cm的鬧尾殘株，粘連的大網(wǎng)膜在回盲部包裹形成一個團塊，周圍腸系膜也有明顯炎癥。其他部位正常。闌尾殘株被切除?；颊咝g(shù)后無不良反應(yīng)，術(shù)后6天出院。病理報告顯示為壞疽性闌尾炎，術(shù)后患者腹痛癥狀沒有再出現(xiàn)。
思考
闌尾炎是外科常見病，初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。
闌尾炎切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥為炎癥、膿腫等。闌尾殘株炎是少見的并發(fā)癥,由殘留的闌尾根部再發(fā)炎癥引起。有研究報道闌尾炎術(shù)后發(fā)生闌尾殘株炎的概率為5萬分之一。
但是，
對于曾作過闌尾切除術(shù)的患者，出現(xiàn)右髂窩疼痛時，臨床醫(yī)師不應(yīng)忽視闌尾殘株炎的可能。否則誤診延緩了疾病的治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如壞疽、穿孔、炎癥波及盲腸等。視炎癥的嚴(yán)重情況，有時需做回結(jié)腸的切除。
導(dǎo)致闌尾殘株炎的原因可分為解剖原因和手術(shù)操作原因。
解剖原因：患者過度肥胖，闌尾根部被脂肪垂所遮蓋，或回盲皺躄的解剖異常，使部分闌尾根部被其遮蓋。
手術(shù)操作上的原因：由于局部炎癥致使手術(shù)時不能辨明闌尾根部與盲腸相接處，或是擔(dān)心傷及盲腸而留下過長的闌尾根部。所以一般情況下，
充分暴露闌尾根部，且殘留闌尾根部<5mm，可降低闌尾殘株炎的發(fā)病風(fēng)險。
供稿/普外一科 陸森
審稿/普外一科 董曉松
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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