一年一度全國愛肝日，今年的主題是：全民參與、主動篩查、規(guī)范診療、治愈肝炎。本期科普酒精肝的相關內(nèi)容。
酒精性肝?。╝lcoholic liver disease）是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。其主要臨床特征是惡心、嘔吐、黃疸、可有肝臟腫大和壓痛。并可并發(fā)肝功能衰竭和上消化道出血等。嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死，甚至肝功能衰竭。
科普醫(yī)生
病因
影響酒精性肝損傷進展或加重的因素較多，目前國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素主要包括：
飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。種族、遺傳以及個體差異也是酒精性肝病的重要危險因素。
臨床診斷標準
1. 有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80 g/dt。但應注意性別，遺傳易感性等因素的影響。
乙醇量(g)換算公式=飲酒量(m1)X乙醇含量(%)×0．8。
2．臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。
3．肝功：血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AL．T)、γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)，總膽紅素(TBil)，凝血酶原時間(PT)，平均紅細胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)等指標升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點。
4．肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)。
5．排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物，中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。
符合第1、2、3項和第5項或第1、2、4項和第5項可診斷酒精性肝?。粌H符合第l、2項和第5項可疑診酒精性肝病。
治療
治療酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴重程度，改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良和對癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。
1.戒酒
2.營養(yǎng)支持
3.藥物治療：(1)糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎。(2)美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常。(3)S一腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑，水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽(4)抗肝纖維化治療。目前有多種抗肝纖維化中成藥或方劑。(5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥如靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細菌性腹膜炎，肝性腦病和肝細胞肝癌等。
4.嚴重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6個月，并且無其他臟器的嚴重灑精性損害。
預防
酒精性肝病最有效的預防措施是戒酒，或者控制飲酒量，盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料。不能過多的依賴目前市場上的預防保健品，因為保健品的品牌繁多，治療機理不清，療效難以確定。
要避免空腹飲酒，可以在飲酒前適量口服些牛奶、酸奶等食物，這樣可以起到保護胃粘膜減少酒精的吸收。切忌采用酒后催吐的方法，防止誤吸至肺內(nèi)，以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血。
文圖/消化二科 石燕燕
審稿/消化二科 孫軍
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 常亮
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