加速康復外科（ERAS），是指以現(xiàn)代臨床循證醫(yī)學證據(jù)為基礎，以減輕手術患者的生理及心理的創(chuàng)傷應激反應為目的，通過多學科、多科室間協(xié)作，對圍手術期處理的現(xiàn)行臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術期應激反應及術后不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，在安全有效的前提下加速患者康復進程，縮短患者住院時間，減少患者醫(yī)療費用。
現(xiàn)代研究表明，中西醫(yī)結合加速康復外科理念指導的圍術期處理能有效地改善患者悲觀的心理、減輕手術后應激反應、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。通過各種中醫(yī)特色療法調(diào)動人體內(nèi)在機制可有效促進整體康復，手術祛邪，中醫(yī)扶正，兩者結合，相得益彰。
以中醫(yī)“虛則補之”的治療原則進行術前準備
運用中醫(yī)中藥可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，為手術創(chuàng)造良好條件。常用治法包括補氣健脾、氣血雙補、益腎溫陽法等；常用方劑有四君子湯、香砂六君子湯、黃芪建中湯、補中益氣湯、八珍湯等。
耳穴壓豆、五音療法緩解術前焦慮緊張情緒
耳穴：交感、神門、皮質下、心、肝。行王不留行籽耳穴貼壓，醫(yī)師先用酒精棉球輕擦消毒耳廓，用探針找準穴位后一手固定耳廓，一手用鑷子夾取王不留行籽耳穴貼對準穴位貼壓，用拇指指腹輕輕揉按刺激耳穴。每日早、中、晚及睡前4次按壓，每次每穴按壓30-50次，以產(chǎn)生耳穴脹痛或發(fā)熱的感覺為最佳，連續(xù)干預7天。
五音療法：對于術前或術后有焦慮、緊張、抑郁等情緒的患者，除進行心理干預、耐心勸解、中藥調(diào)理、穴位治療外，還可運用中醫(yī)五音療法，調(diào)暢患者的情志，達到“醫(yī)病療心”的功效。五音療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載，是結合患者情志特征，對應“木（肝）火（心）土（脾）金（肺）水（腎）”分別播放體現(xiàn)“角、徵、宮、商、羽”對應的經(jīng)典音樂來治療疾病。比如患者表現(xiàn)為過度悲傷、抑郁，伴有肺氣不足的表現(xiàn)則選曲目《陽春白雪》、《黃河大合唱》；表現(xiàn)為驚恐、害怕、緊張，腎陽虛衰或腎陰不足則選曲目《二泉映月》、《梁祝》。
分急診變擇期爭取時間、創(chuàng)造有利條件
運用中醫(yī)治療，可使部分急診手術變?yōu)閾衿谑中g，為手術爭取時間和創(chuàng)造有利條件，大大降低手術死亡率和術后并發(fā)癥發(fā)生率。
?、倮蚺攀瘻哼m用于泌尿系結石腎絞痛的患者。
組成：瞿麥25g 海金沙15g 金錢草25g 小茴香25g
?、谇迥懤麧駵哼m用于重癥膽道感染等患者。
組成：郁金10g 黃芩15g 半夏15g 木香15g 大黃15g 梔子15g 木通10g 車前15g 北柴胡25g 茵陳25g
?、鄞簏S牡丹湯：適用于急性闌尾炎、腸梗阻、腹部化膿性病灶的患者。
組成：大黃15g 丹皮15g 公英15g 芒硝15g 桃仁15g 雙花15g 赤芍15g 冬瓜仁15g
休克病人針刺治療
主穴：素蓼、內(nèi)關
配穴：人中、中沖、涌泉、足三里
針法要點：先刺主穴，以中強刺激，持續(xù)運針或電針；可加備穴留針觀察或脈沖電刺激。
在休克病人搶救過程中，必要時加用耳針，腎上腺升壓點、皮質下、心、內(nèi)分泌、神門、交感等穴，或加用艾條灸百會、氣海、關元、膻中，不計壯數(shù)，以脈回汗止為度。
術后腹脹的中醫(yī)治療
中藥灌腸：單味大黃、番瀉葉煎劑、復方大承氣湯、胃腸復元湯等。
① 胃腸復元湯：生黃芪、太子參、大黃、炒萊菔子、枳殼、木香、蘇梗、桃仁、赤芍、公英等。
?、?nbsp; 復方大承氣湯：大黃25g、芒硝5g、枳殼15g、厚樸20g等。
外敷：芒硝外敷。
針灸：足三里、上巨虛、氣海、內(nèi)關、天樞。中強震顫法或以脈沖電刺激。
術后呃逆
韭菜子顆粒劑50g 早晚兩次沖服，多數(shù)患者1-3天癥狀可以減輕或消失。
針刺治療：
主穴：天突、膈俞、內(nèi)關
備穴：中脘、膻中、足三里、巨闕、行間、關元、氣海、天樞
以主穴為主，間歇運針，中強刺激。實證可配巨闕、天樞、行間、內(nèi)庭；虛證可配關元、中脘、氣海、足三里；膻中穴虛實均可配用。
術后尿潴留
中藥治療：五苓散加減。
常用針刺穴位有兩種：
?、偾?、三陰交、水道、腎俞
②關元、陰陵泉、復熘、中級
以上兩組穴位可交替使用，中強刺激，可用持續(xù)運針法或用較高頻脈沖電刺激。
術后切口痛
主要取穴為內(nèi)關、足三里、公孫，強刺激，留針30min-1h，必要時加脈沖電刺激。
術后黏連
抗粘連湯：木香5g 檳榔7.5g 烏藥7.5g 蒲公英10g 陳皮10g 杏仁15g 枳殼15g 苦楝皮15g 當歸25g 白芍25g 白術25g。
術后功能鍛煉
有效的術后康復訓練可促進機體功能的恢復，縮短患者住院時間，減少治療費用，提高患者術后滿意度。早期可練習呼吸吐納操，通過一吸一呼，鍛煉呼吸的肌肉，從而有效改善和增強肺功能，配合拍打肺大腸經(jīng)絡、脾胃經(jīng)絡進一步整體調(diào)節(jié)氣血、提升脾肺功能。隨著機能的恢復，可增加鍛煉強度，進行健身氣功、八段錦、太極拳、五禽戲的練習。
以上中藥方劑及中醫(yī)療法均應在中醫(yī)師指導下應用。
文圖/中醫(yī)科 趙麗
審稿/中醫(yī)科 陳宇
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 常亮
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