我院普外二科于近期收治一名80歲高齡梗阻性黃疸患者，患者黃疸情況呈進(jìn)行性加重，僅一周時(shí)間皮膚顏色近乎完全“發(fā)綠”，入院后完善腹部增強(qiáng)明確診斷為膽管中段腫瘤，家屬尋訪了錦州地區(qū)多家醫(yī)院，最后選擇到錦州市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。
術(shù)前評(píng)估
考慮到患者高齡、基礎(chǔ)狀況以及疾病的嚴(yán)重性，術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了完備的病情評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者膽道存在些許變異，膽管右前支在左肝的左外支與左內(nèi)支匯合后率先并入組成“左肝管”，后與右后支匯合成肝總管。
手術(shù)過(guò)程
有了術(shù)前的準(zhǔn)確判斷，術(shù)中解剖肝門(mén)就顯得很從容，術(shù)中所見(jiàn)腫瘤位于膽總管中上段，直徑約3cm，將肝十二指腸韌帶攣縮在一起，按照術(shù)前的預(yù)計(jì)方案，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用“農(nóng)村包圍城市”手術(shù)步驟，松解腫瘤周?chē)母鱾€(gè)組織，將其充分暴露，并對(duì)周?chē)难苓M(jìn)行“骨骼化”的清掃，然后上緣沿著肝門(mén)膽管走形予以離斷，以保證切緣的“干凈”，之后順利移出病灶，“將其拿下”，因?yàn)橛液笾У奶厥鈪R入方式，我們做了肝門(mén)膽管成形，將多個(gè)膽管斷端合并為一，之后完成經(jīng)典的“膽腸 Roux-en-Y”吻合方式。
手術(shù)整體過(guò)程很順利，麻醉蘇醒階段對(duì)于肝功不全的患者而言在多數(shù)情況會(huì)有蘇醒時(shí)間延遲，麻醉科王健主任悉心指導(dǎo)，以及主麻醫(yī)生戴晉對(duì)手術(shù)進(jìn)度的準(zhǔn)確把控，患者很平穩(wěn)的蘇醒并返回病房?；颊咝g(shù)后總膽紅素下降趨勢(shì)顯著，在術(shù)后 5 天左右已經(jīng)達(dá)到滿意程度。
膽管癌約占惡性腫瘤總數(shù)的2%，居消化道惡性腫瘤的第5位，疾病進(jìn)展迅速，以肝臟進(jìn)行性惡化為基礎(chǔ)，從我國(guó)及世界范圍來(lái)看，膽管癌的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。膽管癌的手術(shù)方式需要依據(jù)腫瘤的位置而決定，包括肝門(mén)膽管成形術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。
錦州市中心醫(yī)院普外二科團(tuán)隊(duì)可獨(dú)立完成多例胰十二指腸切除術(shù)、肝門(mén)膽管癌根治術(shù)，半肝切除術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，在遼西地區(qū)均可位居前位，且術(shù)后患者均恢復(fù)良好，全體醫(yī)護(hù)人員竭誠(chéng)為廣大患者服務(wù)。
文圖/普外二科
審稿/普外二科 張衛(wèi)彬
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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