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近日我院內(nèi)分泌代謝病門診接診了這樣一位患者：王女士，51歲，最近兩年時(shí)常感覺身體乏力，腰背部酸痛，她以為是工作勞累所致，未在意。前不久，王女士走路不慎跌倒，重重地坐到地上，當(dāng)時(shí)勉強(qiáng)站起來，由人攙扶著回了家，休息幾天仍直不起腰，遂來醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的骨密度明顯降低，腰椎部分椎體出現(xiàn)了壓縮性骨折，確診為骨質(zhì)疏松癥。
病例思考
王女士正值中年，為什么出現(xiàn)這么嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松呢?仔細(xì)詢問得知，患者39歲即絕經(jīng)，未引起重視。女性絕經(jīng)是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平急劇下降。雌激素對(duì)于維持骨量、促進(jìn)成骨細(xì)胞活性等起著重要作用，雌激素缺乏會(huì)使破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨吸收加速，骨量快速丟失，從而大大增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，輕微外力就可能導(dǎo)致骨折。
如果過早絕經(jīng)能被重視，進(jìn)行治療，王女士的情況是完全可以避免的。
骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病，患者的骨骼會(huì)變得脆弱易折，甚至輕微碰撞或跌倒就可能引發(fā)骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每3秒就有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，尤其是髖部、脊柱和腕部骨折風(fēng)險(xiǎn)最高。因其早期無明顯癥狀，常被稱為“沉默的殺手”。
如何早期發(fā)現(xiàn)骨量減少和骨質(zhì)疏松
骨密度檢測(cè)是診斷骨質(zhì)疏松的核心指標(biāo)，是早期發(fā)現(xiàn)骨量減少，骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。 目前進(jìn)行骨量檢測(cè)的方法有雙能X線（DXA）、定量CT、超聲骨密度 （QCT）幾種方法，特點(diǎn)如表中所列。
雙能X線骨密度（DXA）是診斷骨質(zhì)疏松的核心工具，通過早期篩查，結(jié)合補(bǔ)鈣、維生素D、抗骨質(zhì)疏松藥物及生活方式調(diào)整（如負(fù)重運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒），可顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。
骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)人群
1.絕經(jīng)后女性及老年人。隨年齡增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)流失加速，骨密度和骨質(zhì)量逐漸下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，使老年人成為骨質(zhì)疏松的高發(fā)群體。女性絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨質(zhì)流失加快，更易患骨質(zhì)疏松。
2.特定疾病患者。內(nèi)分泌疾病如甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、糖尿病等，均會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失。消化系統(tǒng)疾病如炎性腸病，會(huì)影響鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，影響骨代謝。風(fēng)濕免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，炎癥反應(yīng)會(huì)刺激破骨細(xì)胞活性，抑制成骨細(xì)胞功能，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
3.長(zhǎng)期用藥人群。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，減少骨形成，還會(huì)影響鈣的吸收和排泄，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。抗癲癇藥物會(huì)誘導(dǎo)肝臟代謝酶活性增加，加速維生素D代謝，導(dǎo)致鈣吸收障礙，影響骨健康。
4.不良生活方式者。長(zhǎng)期吸煙，香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)影響骨代謝，減少骨量。過度飲酒會(huì)損害肝臟等器官功能，影響維生素D的活化和鈣的吸收，還會(huì)直接抑制成骨細(xì)胞功能。缺乏運(yùn)動(dòng)使骨骼缺乏應(yīng)力刺激，會(huì)導(dǎo)致骨量丟失，影響骨密度。
5.其他人群。女性孕期和哺乳期對(duì)鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求增加，若補(bǔ)充不足，會(huì)增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。光照不足會(huì)使體內(nèi)維生素D合成減少，影響腸道對(duì)鈣的吸收，導(dǎo)致骨量減少和骨質(zhì)疏松。有骨質(zhì)疏松家族史的人，因遺傳因素，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
內(nèi)分泌骨質(zhì)疏松與代謝性骨病門診
錦州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌骨質(zhì)疏松與代謝性骨病門診于2024年11月揭牌開診，歡迎廣大百姓咨詢就診。
聯(lián)系電話：13654960899
供稿/內(nèi)分泌骨質(zhì)疏松與代謝性骨病門診
審稿/內(nèi)分泌一科 王雪鷹
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
