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心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，表現(xiàn)為心悸、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，顯著增加死亡、卒中、心力衰竭和癡呆風(fēng)險(xiǎn)。射頻消融術(shù)是近年發(fā)展成熟的治療房顫的有效手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、根治房顫的優(yōu)勢(shì)，目前已成為國(guó)際公認(rèn)的房顫治療的一線(xiàn)方法。今天，我們一起認(rèn)識(shí)一下射頻消融術(shù)，揭開(kāi)房顫射頻消融神秘的面紗，了解房顫患者在手術(shù)時(shí)都經(jīng)歷了怎樣的過(guò)程。
01什么是心房顫動(dòng)
房顫具有兩大特點(diǎn)，就是“快”和“亂”。房顫時(shí)心房像顫抖一樣快速收縮，心跳可達(dá)100-160次/分鐘。由于心房收縮時(shí)間不規(guī)則，導(dǎo)致心跳快慢不整齊，觸摸脈搏也可以感受到脈律紊亂。房顫早期因?yàn)樾奶l率過(guò)快導(dǎo)致出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣、體力下降等癥狀。長(zhǎng)時(shí)間房顫導(dǎo)致心房逐漸增大，最終導(dǎo)致心功能下降，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。也有的患者長(zhǎng)時(shí)間房顫，習(xí)慣了房顫的心律，癥狀逐漸減輕或者無(wú)癥狀。未接受抗凝治療的房顫患者卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）及體循環(huán)栓塞的發(fā)生率是無(wú)房顫人群的3~5倍；與非房顫相關(guān)性卒中相比，房顫所致卒中往往病情更嚴(yán)重，致殘、致死率和復(fù)發(fā)率均更高。
02關(guān)于射頻消融術(shù)
房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)誕生于1994年前后，經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，是目前安全而有效的微創(chuàng)介入手術(shù)。導(dǎo)管消融逐漸成房顫節(jié)律控制的一線(xiàn)治療手段，可減少房顫發(fā)作，改善生活質(zhì)量，延緩房顫從陣發(fā)性進(jìn)展為持續(xù)性，改善房顫合并心衰患者的預(yù)后。
導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過(guò)外周血管將消融設(shè)備送入心臟，通過(guò)釋放射頻電流使導(dǎo)管頭端的電極產(chǎn)生一定溫度（通常為45-60°C），導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌發(fā)生壞死，從而阻斷異常的電活動(dòng)，恢復(fù)心臟的正常節(jié)律，保證心臟規(guī)律舒縮。其名字里包含一個(gè)“術(shù)”字，其實(shí)與外科手術(shù)不是一個(gè)概念，它是一種微創(chuàng)的介入性治療，損傷小，不會(huì)造成機(jī)體危害，已經(jīng)成為根治心動(dòng)過(guò)速最有效的方法。
房顫消融的大致過(guò)程
1、消毒、鋪巾。
嚴(yán)格的消毒鋪巾可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管需由股靜脈進(jìn)入心臟。
2、股靜脈穿刺。
消毒鋪巾完成后，進(jìn)行靜脈穿刺，之前會(huì)打一針麻藥減少穿刺疼痛，穿刺靜脈建立導(dǎo)管進(jìn)入的通路。穿刺點(diǎn)位于雙側(cè)腹股溝下2-3cm處，通俗的說(shuō)就是大腿根部，皮膚表面?zhèn)趦H2-3mm寬，因此無(wú)需縫合，術(shù)后需要平臥制動(dòng)6個(gè)小時(shí)以利穿刺處止血，然后就可以下地活動(dòng)了。
3、放置導(dǎo)管。
血管最終會(huì)通向心臟，靜脈系統(tǒng)最終走向右心房，因此，通過(guò)股靜脈可以將標(biāo)測(cè)和消融導(dǎo)管送達(dá)右心房，建好通路后醫(yī)生會(huì)在射線(xiàn)引導(dǎo)下進(jìn)行心臟導(dǎo)管的放置，這些導(dǎo)管帶有電極，能將心臟電信號(hào)傳入和傳出心臟，以便于醫(yī)生查找病灶。
4、射頻消融。
導(dǎo)管順著血管探入
右心房與左心房之間一墻之隔，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“房間隔”，我們的目的地是左心房，因此，我們需要用叫做“穿刺針”的工具，在右心房側(cè)的房間隔這堵墻上戳一個(gè)小孔，這是關(guān)鍵的第四步，這樣右心房和左心房就通過(guò)這個(gè)小孔相連通了，導(dǎo)管就可以經(jīng)過(guò)右心房到達(dá)左心房，進(jìn)行最終的環(huán)肺靜脈消融了。
每處消融后都要驗(yàn)證電活動(dòng)的傳導(dǎo)是否阻滯，若沒(méi)有達(dá)到阻滯則繼續(xù)消融直至阻滯，保證隔離帶的有效性。操作中患者始終保持清醒，可以說(shuō)話(huà)和醫(yī)生互動(dòng)。消融刺激到心臟附近的神經(jīng)時(shí)可能會(huì)有疼痛感，疼痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。這就是房顫消融的大概過(guò)程了。
有了這些基本概念和初步了解，相信房顫患者和家屬對(duì)于射頻消融手術(shù)就沒(méi)有那么恐懼和擔(dān)憂(yōu)了。相信這種成熟而有效的治療手段一定會(huì)造福越來(lái)越多的患者。更深入的了解，我們下次再接著和大家慢慢聊。
錦州市中心醫(yī)院是國(guó)家級(jí)房顫中心建設(shè)單位，開(kāi)設(shè)心律失常（房顫）和心衰門(mén)診，開(kāi)展房顫的篩查、診斷與評(píng)估；房顫患者的規(guī)范藥物治療（長(zhǎng)期抗凝治療）及隨訪(fǎng)；心律失常疾病精準(zhǔn)診療。
出診信息
出診時(shí)間：每周三全天（上午8:00-12:00，下午13:00-16:30）
出診地點(diǎn)：錦州市中心醫(yī)院 門(mén)診樓二樓心內(nèi)診室
咨詢(xún)電話(huà)：0416-2393414
供稿/房顫門(mén)診
審稿/門(mén)診部 祖敏
校對(duì)/門(mén)診黨總支 郭紅麗
編輯/宣傳企劃科 徐劍
