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隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為全世界的健康問(wèn)題，我國(guó)60歲以上人群骨質(zhì)疏松率為40~50%，全國(guó)骨質(zhì)疏松癥病人超過(guò)1億，其中80%為老年患者。對(duì)于骨質(zhì)疏松，最可怕的是會(huì)引起骨折。老年人骨折后經(jīng)久不愈，常常致殘疾發(fā)生、失去獨(dú)立生活能力，對(duì)自身、家庭以及社會(huì)來(lái)說(shuō)都是一種沉重的負(fù)擔(dān)！
一、什么是骨質(zhì)疏松>>>>
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增強(qiáng)，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。其中，老年骨質(zhì)疏松癥一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年性骨丟失、骨重建處于負(fù)平衡。最終導(dǎo)致骨量減少或丟失，骨內(nèi)孔隙變大、變多，骨脆性增加，從而形成骨質(zhì)疏松，大大提高骨折風(fēng)險(xiǎn)。
并且跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松癥來(lái)說(shuō)更是尤其需要注意的。
二、如何判斷是否患有
老年性骨質(zhì)疏松癥
首先，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，我們可以進(jìn)行骨質(zhì)疏松疾病的初篩，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，有利于疾病的早期防治。
其次從臨床表現(xiàn)出發(fā)，疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是最典型的臨床表現(xiàn)。但許多老年人早期無(wú)明顯癥狀，往往骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。
1. 疼痛：可有腰背疼痛或全身骨痛，翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重。
2. 脊柱變形：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，因椎體壓縮性骨折出現(xiàn)身高變矮或脊椎畸形。
3. 骨折：常見(jiàn)部位可有椎體（胸、腰椎），髖部（股骨近端），前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端。骨折發(fā)生后，再骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
三、骨質(zhì)疏松的診斷
骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于DXA骨密度測(cè)量結(jié)果和（或）脆性骨折。
1.DXA測(cè)量的骨密度是目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)，還可用于骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和藥物療效評(píng)估，T值≤2.5即為骨質(zhì)疏松。主要測(cè)量部位是中軸骨，包括腰椎和股骨近端。
骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
①髖部或椎體脆性骨折；
②DXA測(cè)量的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T值≤-2.5；
③骨密度測(cè)量符合低骨量（-2.5<T值<-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折；
符合以上三條之一者即可診斷。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查包括骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、血、尿常規(guī)，肝、腎功能，鈣、磷、堿性磷酸酶、蛋白質(zhì)電泳等。其中骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，前者反映成骨細(xì)胞活性及骨形成狀態(tài)，后者代表破骨細(xì)胞活性及骨吸收水平，通常也作為判斷骨質(zhì)疏松治療療效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
四、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療
對(duì)于患有骨質(zhì)疏松的老年人來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生骨折，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量有很大的影響。骨折經(jīng)久不愈導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床而引起一系列的并發(fā)癥，甚至致死率升高。因此相比于治療，預(yù)防尤為重要。我們要維持骨量和骨質(zhì)量，預(yù)防增齡性骨丟失。
1、防治基本措施：
1）調(diào)整生活方式：
充足日照：適當(dāng)?shù)墓庹湛梢源龠M(jìn)皮膚內(nèi)生維生素D的形成，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：老年人應(yīng)該盡量從食物中獲取更多的鈣，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富礦物質(zhì)和維生素的均衡飲食。避免過(guò)量引用碳酸飲料，避免過(guò)量引用咖啡，戒煙限酒等。
規(guī)律運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)下肢的肌肉力量，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該遵循個(gè)體化，量力而行。
2）骨健康基本補(bǔ)充劑：老年性骨質(zhì)疏松癥患者普遍存在鈣與維生素D不足或缺乏。聯(lián)合補(bǔ)充鈣和維生素D可以增加腰椎和股骨頸密度。
2、藥物干預(yù)：
如果發(fā)生過(guò)椎體脆性骨折或髖部脆性骨折，DXA骨密度值T≤2.5，無(wú)論是否有過(guò)骨折，則需要進(jìn)行藥物干預(yù)。包括骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、維生素K2類(lèi)、鍶鹽等。
1）骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、RANKL抑制劑（地舒單抗）等。
2）骨形成促進(jìn)劑：適用于骨折高風(fēng)險(xiǎn)且骨吸收抑制劑療效不佳、禁忌或不耐受的老年人，代表藥物甲狀旁腺素類(lèi)似物，如特立帕肽，此藥可間斷、小劑量應(yīng)用刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3）維生素K2類(lèi)：對(duì)于骨折風(fēng)險(xiǎn)較低或者腎功能不全的老年患者，可選用此類(lèi)藥物以維持骨健康，并且可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療。
4）鍶鹽：它既可以抑制骨的吸收，又可以促進(jìn)骨的形成，可長(zhǎng)期服用。鍶鹽通過(guò)腎清除，因此合并重度腎功能不全患者不宜使用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。
3、康復(fù)治療：
康復(fù)治療可提高患者行動(dòng)能力，尤其是老年人，可以減少跌倒發(fā)生，減少骨折或再次脆性骨折的發(fā)生率。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)后意義重大。
老年性骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，老年人群應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行骨骼健康評(píng)估，確保早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以獲得更好的健康收益。接受治療期間也應(yīng)定期監(jiān)測(cè)鈣、維生素D的攝入是否充足，療效等。推薦治療后每年、效果穩(wěn)定后1-2年于醫(yī)院就診，復(fù)查骨密度測(cè)量。并且應(yīng)該每年記錄身高，縮短2厘米及以上則需進(jìn)行脊椎相關(guān)檢查。每位患者的病情嚴(yán)重程度不一，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，制定個(gè)性化的治療方案。
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