前言
主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣膜先天性及后天病變所致的瓣膜異常引起的主動脈瓣口面積減少。人工瓣膜置換術是治療該疾病最主要的方法。2002年經(jīng)導管主動脈瓣置換（TAVR）治療首次應用臨床治療主動脈瓣狹窄。
2010年我國完成首例TAVR技術，之后隨著器械革新、技術發(fā)展及經(jīng)驗不斷豐富的基礎上，近年來對TAVR的手術方案進行簡化，這種治療方法稱為極簡式TAVR(MA-TAVR），
減少有創(chuàng)性操作，減少相關血管及出血并發(fā)癥，促進患者早期功能恢復，縮短住院時間，減低醫(yī)療費用。
圖片
近日，錦州市中心醫(yī)院心內科重癥監(jiān)護病房魏嵐萍主任、張博副主任、陳美娜護士長CCU團隊成功完成1例高齡主動脈瓣重度狹窄的極簡式TAVR手術。
01、病例回顧
6月中旬的一個普通的夜晚，CCU病房接診了一位反復暈厥、呼吸困難、生命垂危的84歲高齡女性患者。值班主治醫(yī)師曹珊珊把聽診器置于患者胸前聽診時，敏銳的判斷到患者存在主動脈瓣狹窄。根據(jù)患者癥狀考慮為重度主動脈瓣狹窄，患者反復暈厥預后極差，可能有猝死風險。值班醫(yī)生迅速進行搶救治療并立即協(xié)調輔助科室完善檢查。經(jīng)過精準、迅速、高效的藥物治療及反復的心肺復蘇，患者病情終于趨于平穩(wěn)。接續(xù)下來的1周時間里，患者仍有反復心衰發(fā)作，為徹底進行病因治療，CCU團隊對患者進行充分評估，并詳細了解患者及家屬的意愿及經(jīng)濟能力因素后，決定給予患者進行極簡式經(jīng)導管主動脈瓣置換（MA-TAVR）治療。
為保障患者手術過程安全，術前進行多學科會診（MDT），由醫(yī)務處、心外科、心內科、麻醉科、影像科、介入科、超聲科等多學科業(yè)務骨干集體討論手術方案及進行精細化、個體化的術前討論。
經(jīng)過嚴密的術前準備、安排好所有的應急預案后，手術開始，麻醉科醫(yī)生給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后全程監(jiān)護、術前討論提示患者存在左冠閉塞風險給予左冠脈血管置入導絲進行冠脈保護，臨時起搏電極置入保護性起搏，當經(jīng)股動脈輸送系統(tǒng)將人工主動脈瓣輸送到位并成功釋放后，患者生命體征平穩(wěn)、氣短緩解。超聲科醫(yī)生術后進行瓣膜置入后評估參數(shù)優(yōu)良，提示手術成功。
術后再次評估超聲確認人工瓣膜結構功能無異常，心電監(jiān)測無傳導阻滯情況；患者營養(yǎng)、活動等功能恢復良好后順利出院并贈予科室錦旗，醫(yī)生給予制定了長期康復及隨訪計劃。
02、技術介紹
經(jīng)導管主動脈瓣置換術(TAVR)
TAVR的問世使得嚴重主動脈瓣狹窄患者的治療模式發(fā)生了變革式的改變，隨著這項技術的迅速發(fā)展，TAVR適應癥逐步擴大至低危主動脈瓣狹窄（AS）的患者。數(shù)量不斷增加的患者，給TAVR技術的革新和迅速普及帶來了重大挑戰(zhàn)，于SA-TAVR相比，MA-TAVR減少了對患者的有創(chuàng)性操作，促進患者早期功能恢復，顯著減少了醫(yī)療資源消耗，在器械成功率、術后瓣膜功能和心功能的改善上獲得了較為滿意的效果，推動了TAVR極簡式方案的廣泛應用。隨著TAVR技術的日新月異，極簡式的發(fā)展將是大勢所趨。MA-TAVR不僅僅局限于手術操作流程，更包括精準的術前評估、患者術后管理。減少術中的創(chuàng)傷和不必要的醫(yī)療資源耗費，追求整個診療過程的高效和規(guī)范。
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CCU科室介紹
錦州市中心醫(yī)院心內科重癥監(jiān)護病房（CCU病房），緊跟國際醫(yī)學前沿，配備設備精良，人員技術過硬。奉行以病人為中心的服務理念，在急危重癥患者的救治中，以反應迅速、處理果斷著稱，在重癥患者管理上，以精準、細致、堅持為核心。對急性心肌梗死開展綠色通道，對復雜冠脈介入治療配備血管內超聲。對心律失常開展起搏器植入、射頻消融治療。科室配備主動脈球囊反搏泵、呼吸機、血液凈化機，為急危重癥提供有力的支持手段。CCU病房將以精湛的技術和優(yōu)質的服務，肩負起人民的重托，詮釋出生命的意義。
供稿/CCU
審稿/CCU 魏嵐萍
校對/內科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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