宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在育齡女性惡性腫瘤發(fā)病中占第三位。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率增高，并且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了我國(guó)女性的健康，因此，宮頸癌防治對(duì)于女性朋友來(lái)說(shuō)非常重要。
科普專(zhuān)家
宮頸癌篩查的意義
宮頸癌篩查是消除宮頸癌、女性宮頸癌二級(jí)預(yù)防的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是很多女性到婦產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行檢查和解讀的就診原因之一。
宮頸癌最大的元兇是人乳頭瘤狀病毒（human papilloma virus，HPV)。HPV感染是最常見(jiàn)的生殖道狀病毒性感染。有研究顯示有性行為的男性和女性一生中感染HPV的幾率高達(dá)85%到90%，因此HPV感染是普遍發(fā)生的。但實(shí)際上，大多數(shù)的子宮頸的HPV感染是短暫的，會(huì)在12個(gè)月到24個(gè)月內(nèi)清除。也有一部分女性會(huì)發(fā)生HPV的持續(xù)感染，那這種持續(xù)感染才有可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生。但從HPV感染到進(jìn)展為宮頸癌的時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)10到20年。因此在這個(gè)階段我們可以通過(guò)宮頸癌的篩查來(lái)達(dá)到二級(jí)預(yù)防的目的。
宮頸癌篩查的主要方法
世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的與宮頸相關(guān)的高危型的HPV病毒亞型共有十多種，大約70%的宮頸與16、18兩種型別的HPV感染相關(guān)。
當(dāng)前我國(guó)應(yīng)用的篩查方法主要包括：人乳頭瘤病毒的核酸檢測(cè)（HPV），以及子宮頸細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)(TCT)。這兩項(xiàng)檢查也是我們婦科門(mén)診常規(guī)開(kāi)展的檢查項(xiàng)目，在檢查過(guò)程中也沒(méi)有痛苦，主要是通過(guò)細(xì)胞刷進(jìn)行局部的取材。
HPV病毒檢測(cè)是為了檢測(cè)有沒(méi)有HPV病毒的感染，以確定有沒(méi)有發(fā)生宮頸癌前病變和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
宮頸細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)是為了檢測(cè)我們現(xiàn)在的宮頸有沒(méi)有異常的上皮，是不是已經(jīng)發(fā)生了宮頸的病變。
＜25歲女性HPV感染率較高，但多為一過(guò)性感染；子宮頸癌的發(fā)病率低，如果過(guò)早干預(yù)可能對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。隨著年輕女性HPV疫苗接種率的逐漸升高，HPV相關(guān)癌前病變和癌的發(fā)生率可能會(huì)進(jìn)一步下降。推薦篩查的起始年齡為25歲女性。
對(duì)于25到64歲女性，推薦采用每五年一次的HPV核酸單獨(dú)檢測(cè)或者是聯(lián)合篩查，或每三年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)檢查。
65歲以上女性，如既往有充分的陰性篩查記錄（即10年內(nèi)有連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)篩查，或連續(xù)2次的HPV篩查或聯(lián)合篩查，且最近一次篩查在5年內(nèi)，篩查結(jié)果均正常），并且無(wú)CIN、HPV持續(xù)感染，以及無(wú)因HPV相關(guān)疾病治療史等高危因素，可終止篩查。對(duì)65歲以上，如從未接受過(guò)篩查或65歲前10年無(wú)充分陰性篩查記錄、或有臨床指征者，仍應(yīng)進(jìn)行子宮頸癌篩查。
對(duì)于25歲以下有高危因素的，比如說(shuō)多性伴史、過(guò)早性生活史以及感染艾滋病病毒的這樣的高齡女性，推薦提前篩查，適當(dāng)縮短篩查間隔。
宮頸癌預(yù)防關(guān)鍵手段
關(guān)于宮頸癌另一個(gè)預(yù)防的關(guān)鍵手段就是HPV疫苗的接種。
對(duì)于疫苗的安全性，全球疫苗安全咨詢(xún)委員會(huì)在調(diào)查結(jié)果當(dāng)中顯示，HPV疫苗是可靠的、有效的、安全的。因此，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，9到45歲的適齡女性如果有條件都應(yīng)該接種HPV疫苗。性生活開(kāi)始前，女性接種疫苗獲益最大，那么最優(yōu)先的對(duì)象是9到14歲的女孩。目前全球和我國(guó)共上市四種HPV疫苗，HPV疫苗根據(jù)預(yù)防的型別可分為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。其中二價(jià)疫苗主要是預(yù)防HPV16、18亞型的感染，可以預(yù)防70%的宮頸癌，四價(jià)疫苗主要是預(yù)防HPV16、18，以及低危亞型當(dāng)中的6和11的感染，除了預(yù)防70%的宮頸癌以外，還可以預(yù)防生殖器疣的發(fā)生。HPV9價(jià)疫苗可以預(yù)防90%的子宮頸癌，她預(yù)防的亞型包括6、11、16、18、31、33、45、52和58亞型。
在臨床中也會(huì)遇到很多女性對(duì)于感染HPV病毒之后非常恐慌，那么在這里也告訴這些女性，不要過(guò)于擔(dān)心，并不是HPV病毒的檢測(cè)陽(yáng)性就需要進(jìn)行處理或者是治療，在宮頸癌篩查異常的時(shí)候，要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查或者是隨訪(fǎng)觀察，希望各位女性能夠關(guān)注自身宮頸的健康，并保持健康狀態(tài)。
視頻/婦產(chǎn)科 李一昆
審稿/婦產(chǎn)科 李穎
校對(duì)、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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