典型病例
5月28日夜，CCU收治了一名39歲女性患者。入院時(shí)患者精神萎靡、雙側(cè)肩胛部酸感，覺惡心、氣短，伴周身乏力，入院前2小時(shí)患者開始突然頭痛、頭暈、雙手抖動、惡心、嘔吐，伴心悸、上腹痛、反酸、胸骨后疼痛，深呼吸后胸骨后疼痛加重，竇性心律，心率110次/分，血壓83/63mmHg。
接診后，魏嵐萍主任根據(jù)患者血壓低、心率快、尿少及相關(guān)檢查，考慮患者是心源性休克，病因是心肌炎或急性心肌梗死。
為進(jìn)一步明確診斷及決定下一步治療方案，建議患者行急診冠脈造影及可能PCI術(shù)、IABP置入術(shù)。向患者家屬交代病情后，患者和家屬表示理解并積極配合。
科室值班醫(yī)生護(hù)士迅速陪同前往介入導(dǎo)管室行冠脈造影術(shù)及主動脈球囊反搏置入術(shù)。
冠脈造影顯示：左優(yōu)勢型，左右冠脈開口正常，冠脈走形區(qū)可見鈣化，LM（-），LAD（-），LCX(-)，RCA(-),以上血管前向血流均TIMI3級，未見側(cè)枝。IABP壓力模式，1:1反搏比例，安返病房。
根據(jù)現(xiàn)病史，輔助檢查及冠脈造影結(jié)果，該患者確診為
1.暴發(fā)性心肌炎
心律失常-竇性心動過速+竇性心動過緩
心功能IV級；
2.心源性休克；
3.低鉀血癥；
4.高尿酸血癥；
5.泌尿系感染。
明確診斷后，科室醫(yī)生決定采取積極的綜合治療方法，除一般治療(嚴(yán)格臥床休息、營養(yǎng)支持等)和普通藥物治療(營養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、保護(hù)胃黏膜等)外，還包括抗感染、抗病毒、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、血漿和血液凈化、機(jī)械輔助(IABP)生命支持。機(jī)械輔助生命支持治療對于協(xié)助患者度過急性期具有極其重要的意義。經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)人員晝夜護(hù)航的精心照料下，患者轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。
疾病介紹
心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導(dǎo)致的心臟功能受損，包括收縮、舒張功能減低和心律失常。
病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性3類，其中感染是最主要的致病原因，病原體以病毒最為常見，包括腸道病毒(尤其是柯薩奇B病毒)、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒和流感病毒等。
臨床上可以分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期一般持續(xù)3～5天，主要以病毒侵襲、復(fù)制對心肌造成損害為主；亞急性期以免疫反應(yīng)為主要病理生理改變；少數(shù)患者進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性及突發(fā)加重的炎癥活動，心肌收縮力減弱、心肌纖維化、心臟擴(kuò)大。
普通急性心肌炎
臨床表現(xiàn)差異很大，多數(shù)表現(xiàn)為活動后輕微的胸悶心悸不適，重者也可出現(xiàn)急性左心功能衰竭甚至猝死，因此需根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化治療。
暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型，主要特點(diǎn)是起病急驟，病情進(jìn)展極其迅速，患者很快出現(xiàn)血液動力學(xué)異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及嚴(yán)重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高。
文圖/CCU 王冬皎 張瑤 曹珊珊
審稿/CCU 魏嵐萍 陳美娜
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 常亮
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