痛風(fēng)是繼高血壓、高血脂、糖尿病后，第四高發(fā)病率的疾病。我國(guó)痛風(fēng)患者已高達(dá)1700萬(wàn)，高尿酸血癥達(dá)1.2億，發(fā)病年齡逐年降低，且并發(fā)癥發(fā)病率逐年增高。4月20日是世界痛風(fēng)日，風(fēng)濕免疫科張麗穎主任對(duì)患者存在的不科學(xué)甚至錯(cuò)誤的想法進(jìn)行講解，帶大家走出痛風(fēng)治療的誤區(qū)。
科普醫(yī)生
痛風(fēng)定義
高尿酸血癥定義為：男性或絕經(jīng)后女性非同日2次空腹血尿酸大于420μmol/L。
痛風(fēng)定義為：尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，引起關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，并排除其他疾病。
痛風(fēng)治療中的誤區(qū)
一、不痛不治。
來(lái)門(mén)診就診的患者，幾乎都是拄著拐或坐著輪椅進(jìn)入診室，大呼：大夫救救我……
醫(yī)：查過(guò)血尿酸嗎？
患：血尿酸高多少年了，
醫(yī)：為什么血尿酸高不就診，
患：我關(guān)節(jié)沒(méi)痛，來(lái)看什么病？
還有的說(shuō)，幾年前痛風(fēng)發(fā)作來(lái)看過(guò)病，
醫(yī)：當(dāng)時(shí)就診后囑咐您一周之后復(fù)診，為什么沒(méi)來(lái)？
患：疼痛消失，病好了，沒(méi)必要再來(lái)了。
大家要知曉，痛風(fēng)的治療要分步走的，第一步：控制急性發(fā)作，使關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛緩解或消失，第二步：降尿酸治療，而且要達(dá)標(biāo)治療，這一步非常重要。高尿酸血癥不單單是關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作疼痛，最主要的是，高的血尿酸易使動(dòng)脈血管壁硬化，使心肌梗塞、腦卒中、高血壓等疾病高發(fā)和早發(fā)，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害、腎功能損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能不全-尿毒癥。因此，管理好血尿酸并使其達(dá)標(biāo)是多么重要，千萬(wàn)不要不痛不治療。
二、拒絕用藥，單純靠節(jié)食控制尿酸。
經(jīng)常有痛風(fēng)患者來(lái)就診，說(shuō)：大夫，我每天都是米飯+蔬菜，比大白鼠吃的還素，每天飲水3000ml，為什么還反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)? 問(wèn)：為什么不吃藥，答：吃藥有副作用的，我就想靠控制飲食，不吃藥把血尿酸控制好。
事實(shí)是，我們體內(nèi)的血尿酸80%來(lái)源體內(nèi)生化反應(yīng)，我們吃的飲食僅僅占20%，血尿酸達(dá)到一定高值（大于540μmol/L）單純靠控制飲食，是很難達(dá)標(biāo)，必須是好的生活方式+降尿酸藥物共同治療。按醫(yī)囑使用降尿酸藥物，藥物的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于高尿酸血癥帶給人的危害。
三、濫用抗生素和濫用激素。
痛風(fēng)是一種無(wú)菌性炎癥，不需要使用抗生素，相反有些抗生素會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸排泄，加重痛風(fēng)癥狀，除非有明確感染癥狀，有使用抗生素指征才可以用抗生素。激素是痛風(fēng)治療的二線藥物，只有秋水仙堿、別嘌呤醇等一線藥物治療無(wú)效情況下才考慮激素治療，而且要用中長(zhǎng)效激素。
四、出現(xiàn)痛風(fēng)就吃藥，血尿酸一達(dá)標(biāo)就停藥。
痛風(fēng)分高尿酸血癥期、急性期、緩解期和慢性期。每個(gè)時(shí)期的治療和藥物都不一樣。痛風(fēng)的無(wú)癥狀高尿酸血癥期主要是根據(jù)血尿酸水平、癥狀以及合并的一些危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否要降尿酸治療，急性期主要是控制急性炎癥，如果沒(méi)有用降尿酸藥，僅鎮(zhèn)痛治療，已經(jīng)用降尿酸藥的，維持原劑量不變的基礎(chǔ)上加鎮(zhèn)痛藥。緩解期主要是降尿酸藥物，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，慢性期是降尿酸、堿化尿液、抗炎鎮(zhèn)痛三管齊下，同時(shí)治療慢性并發(fā)癥靶器官損害。
有些痛風(fēng)患者治療藥物可能需要終身服用，至少需要維持3-6個(gè)月療程，或可能需要終身服藥。
五、使用降壓藥物、降脂藥物不影響尿酸。
關(guān)注降壓、降脂藥物療效的同時(shí)要關(guān)注對(duì)血尿酸的影響，盡量選擇在降壓和降脂同時(shí)可以輔助降尿酸的藥物。
希望大家走出誤區(qū)，重視高尿酸血癥的治療，盡早使血尿酸達(dá)標(biāo)，避免發(fā)生痛風(fēng)及痛風(fēng)帶來(lái)的并發(fā)癥。
供稿/風(fēng)濕免疫科 張麗穎
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科
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